ارتباط سطح سرمی کلسترول ldl و hdl با معیار امتیازدهی apache ii در بیماران بدحال بستری در icu

مقدمه : واحدهای مراقبت ویژه (icu) دارای هزینه بالایی در خدمات درمانی می باشد. لذا کیفیت ارائه خدمات درمانی در آنها و نیز زمان مناسب برای تصمیم به ترخیص بیماران از این مراکز جزء چالش هایی می باشد که همواره سرویس های ارائه دهنده خدمات درمانی با آنها درگیرند. از گذشته روشهای متعددی جهت بررسی کیفیت خدمات ارائه شده در این مراکز استفاده شده است که معتبرترین آنها امتیازدهی آپاچی می باشد. این سیستم امتیاز دهی در حال حاضر معتبرترین معیار برای بررسی کیفیت خدمات ارائه شده در icu و نیز تعیین میزان مرگ و میر احتمالی بیماران می باشد. از کاربردهای دیگر این معیار تصمیم برای ترخیص بیماران از icu می باشد. معیارهای آپاچی از بدو ایجاد تا کنون بارها مورد ویرایش قرار گرفتند و آخرین ویرایش آنها آپاچی iv می باشدکه به وسیله نرم افزار محاسبه می گردد. در دهه های اخیر تحقیقات انجام شده در زمینه پاسخهای التهابی حاد و مزمن بیماران سبب فهم بهتر ما از پاتوفیزیولوژی و تشخیص عوامل موثر در این بیماری ها شده است. فرآیند التهابی حاصل تعادلی میان فاکتورهای التهابی و ضد التهابی می باشد. از جمله فاکتورهای التهابی مهم tnf و اینترلوکین ها می باشند که سبب پیشبرد پروسه التهابی می شوند. فاکتورهای ضد التهابی متعددی در سرم وجود دارند که سبب مهار پروسه التهابی می شوند. از جمله مهمترین این فاکتورهای ضد التهابی ppar و nf(?b) می باشد. مولکولهای کلسترول ldl و کلسترول hdl به عنوان حامل قسمت اعظم این مولکولهای ضد التهابی عمل می کنند و لذا کمبود آنها از نظر تئوری می تواند سبب پروسه التهابی مهار گسیخته شود. لذا اینکه کاهش سطح سرمی ldl و hdl با افزایش مرگ و میر بیماران همراه باشد منطقی بنظر می رسد. روش کار : تعداد بیماران مورد مطالعه 100 نفر بود. در بدو پذیرش هر بیمار در icu اطلاعات فردی و علایم حیاتی ثبت گردید. جهت ارزیابی سطح هوشیاری امتیاز glascow coma scale gcs برای هر بیمار اندازه گیری شده و در برگه جمع آوری اطلاعات ثبت می شد. بیماری زمینه ای هر بیمار ثبت گردید. بر اساس یافته های مذکور امتیاز apach ii برای هر بیمار محاسبه گردید و بر اساس جدول apii احتمال مورتالیته برای هر بیمار نیز ثبت شد و احتمال مرگ و میر و مدت اقامت بیماران در icu نیز بر اساس ap iv محاسبه گردید. سطح سرمی کلسترول ldl و hdl و tg و کلسترول توتال در روز اول و دوم پذیرش بیماران در icu اندازه گیری شد و مدت اقامت واقعی بیماران در icu و پی آمد آنها شامل مرگ یا ترخیص ثبت گردید. یافته ها بوسیله نرم افزار آماری spss11.5 مورد آنالیز قرار گرفتند. یافته ها : از مجموع 100 بیمار مورد مطالعه ما 58 بیمار مرد و 42 بیمار زن بودند. متوسط سن در گروه مردان 9/52 سال با 88/20sd = بود. متوسط سن در گروه زنان 26/57 سال با انحراف معیار 82/19 سال بود. متوسط امتیاز apache ii محاسبه شده 13/18 با انحراف معیار 85/8 بود. متوسط سطح سرمی ldl در روز اول 97/67 با انحراف معیار 97/23 بود. متوسط سطح سرمی ldl در روز دوم 99/54 با انحراف معیار 49/24 بود. متوسط سطح سرمی hdl در روز اول mg/dl 16/33 با انحراف معیار 20/12 بود. متوسط سطح سرمی hdl در روز دوم mg/dl 63/23 با انحراف معیار 18/11 بود. سطح سرمی ldl در روز اول دارای همبستگی معنادار آماری با امتیاز apache ii بود (ضریب همبستگی 379/0 – و 001/0 = p value). سطح سرمی ldl در روز دوم بستری دارای ارتباط آماری معنی دار با امتیاز apache ii بود (ضریب همبستگی 479/0- و 001/0 = p value). بین سطح سرمی hdl در روز اول با امتیاز apache ii ارتباط آماری معنی داری وجود نداشت. سطح سرمی hdl در روز دوم بستری بیماران در icu دارای ارتباط آماری معنادار با امتیاز apache ii بود ( ضریب همبستگی 246/0- و 023/0 = p value). نتیجه گیری : بر اساس یافته های مطالعه ما میان سطح سرمی کلسترول ldl و hdl با امتیازدهی آپاچی ii و مرگ و میر بیماران بستری در icu ارتباط معکوسی وجود دارد. به این ترتیب که با کاهش سطح سرمی کلسترول ldl و hdl امتیاز آپاچی ii و نیز مرگ و میر بیماران بستری در icu افزایش می یابد. واژگان کلیدی : ldl ، hdl ، apache ii ، apache iv ، icu